Diabetologie

Diabetologie

Status: definitiv

Ziele

• Koordiniertes Vorgehen aller an der Behandlung beteiligten Personen
• Förderung des Wundheilungsprozesses, vermeiden von Komplikationen
• Einheitliches Vorgehen bei Diagnostik, Therapie und Wundbehandlung
• Förderung der Lebensqualität

Definition

Chronische Wunde in Folge / in Kombination mit einem Diabetes mellitus als Grunderkrankung.

Ursachen

• Diabetes mellitus als Grunderkrankung mit den möglichen Spätkomplikationen
• Polyneuropathie (sensorisch/motorisch/autonom) → Gefühlsverlust, Fussdeformität und eingeschränkte Gelenkbeweglichkeit, Schwielenbildung, kleinere Einblutungen (Druckschäden), Neuroosteoarthopathie (Charcot-Fuss)
• pAVK (Verkalkung und somit Lumeneinengung der Arterien) → Minderdurchblutung von Gewebe, langsame Wundheilung bei Bagatelltraumen
• Mischulzera (PNP + pAVK)

Diagnostik

• Unter Berücksichtigung der Klassifikation nach Wagner / Armstrong (siehe unten)
• Vgl. auch Checkliste (CHL) „Chronische Wunden in der Diabetologie“
  • Anamnese
  • Inspektion
  • Technische Untersuchung
• Frühzeitige gefässchirurgische Vorstellung bei Verdacht auf arterielle Begleitursache
• Ggf. Erfassung der beschwerdefreien Gehstrecke (cave: PNP), idealerweise mittels Laufband

Therapie

1. Lokaltherapie:

   a) Konservativ (Wundreinigung, Débridement, stadiengerechte, moderne Wundversorgung, Abtragen von Hyperkeratosen, Druckentlastung)
   b) Operativ (Débridement und stadiengerechte angiologische Rekonstruktion sowie operative Versorgung der möglicherweise vorhandenen Osteolysen, evt. Minoramputation)

2. Systemische Therapie

   • Optimierung des Diabetes (HbA1c < 7%)
   • Evt. Antibiotikatherapie nach Antibiogramm
   • Evt. Schmerztherapie
   • Behandlung weiterer Grunderkrankungen

Unterstützende und begleitende Massnahmen

• Ruhigstellung/Lagerung/Druckentlastung
• Medizinische Fußbehandlung (Podologe) und Hautpflege
• Orthopädische Schuhversorgung
• Patientenschulung
• Gangschulung
• Nachbehandlung und Rehabilitation
  • Rezidivprophylaxe durch Nachkontrollen
  • Prothetische Versorgung
  • Tägliche Fussinspektion durch Patient/Angehörige oder Pflegedienst, Podologie

Hinweise/Klassifikation

• Vgl. Checkliste (CHL) „Chronische Wunden in der Diabetologie“
• Vgl. Leitlinien Netzwerk Diabetischer Fuss
• Klassifikation nach Wagner/Armstrong:

	0	1	2	3	4	5
A	Prä- oder postulcerative Läsion	Oberflächliche Wunde	Wunde bis zur Ebene von Sehne oder Kapsel	Wunde bis zur Ebene von Knochen oder Gelenk	Nekrose von Fussteilen	Nekrose des gesamten Fusses
B	Mit Infektion	Mit Infektion	Mit Infektion	Mit Infektion	Mit Infektion	Mit Infektion
C	Mit Ischämie	Mit Ischämie	Mit Ischämie	Mit Ischämie	Mit Ischämie	Mit Ischämie
D	Mit Infektion und Ischämie	Mit Infektion und Ischämie	Mit Infektion und Ischämie	Mit Infektion und Ischämie	Mit Infektion und Ischämie	Mit Infektion und Ischämie