Dekubitus

Status: zu Prüfen

Ziele

Koordiniertes Vorgehen aller an der Behandlung beteiligten Personen
Förderung des Wundheilungsprozesses, vermeiden von Komplikationen
Einheitliches Vorgehen bei Diagnostik, Therapie und Wundbehandlung
Förderung der Lebensqualität

Definition/Ursache

Durch Druck-, Scher- und Reibekräfte resultiert eine Minderversorgung des Gewebes (Hypoxie) mit nachfolgendem Zelluntergang und damit einhergehender Schädigung der Haut und der darunter liegenden Gewebsstrukturen. Sie entsteht vor allem über Knochenvorsprüngen und ist eine Sekundärerkrankung, die in Folge von Immobilität bei gleichzeitig vorliegenden prädisponierenden Faktoren (vgl. CHL „Chronische Wunden Dekubitus“) entsteht. Der Dekubitus beginnt meist in den unteren Gewebsschichten und wird erst später an der Oberfläche sichtbar: „Spitze des Eisbergs“.

Diagnostik

Vgl. CHL: „Chronische Wunden Dekubitus“

Anamnese/Fremdanamnese
Inspektion (Knochenvorsprünge z.B. Kreuzbein, Fersen, Hinterhaupt)
Technische Untersuchung: – Sensibilitätsausfälle
Ggf. Abstrich, ggf. Blutanalyse z.A. einer systemischen Infektion, ggf. Histologie v. Knochen (Osteomyelitis)
Ggf. apparative Diagnostik z.B. Röntgen der betroffenen Körperregion z.A. von Osteolysen
Ggf. Fisteldarstellung

Therapie

Druckentlastung
durch Bewegungsförderung und Lagewechsel alle zwei Stunden, Spezialmatratzen
Débridement
in Narkose für suffiziente Blutstillung und kompromisslose mechanische Reinigung ggf. Abtragung der Knochenvorsprünge, operativer Defektverschluss
Konservative Wundbehandlung
- mit dem Ziel der sauberen granulierenden Wunde
- Ggf. Vakuumtherapie
- Hautschutz/-pflege
- kontinenzunterstützende Maßnahmen
Optimierung des AZ
Eliminierung der Risiken z.B. Cardio-pulmonale Beeinträchtigung, Ernährungszustand optimieren (Eiweiss, Zink, Mineralstoffe, ggf. Substitution Albumin, Eisen etc.) Hämoglobinoptimierung
Chirurgie
- Individualisiert – angepasst an die Bedürfnisse des Patienten (z.B. Lappenplastiken etc.)
- Operative- und Postoperative Lagerung kontrollieren
Prophylaxe
Weitergabe des Verständnisses für die Pathophysiologie und die Ursachen gefährdeter Patientengruppen

Unterstützende und begleitende Massnahmen

Vermeiden weiterer Komplikationen
Schutz anderer Körperregionen
Geeignete Inkontinenzversorgung/Hautschutzmassnahmen
Bewegungsförderung, so weit möglich
Angepasste Ernährung und Flüssigkeitszufuhr
Therapie von Begleit-/Grunderkrankungen
Minimierung und/oder Ausschalten zusätzlicher Risikofaktoren, vgl. CHL „Chronische Wunden Dekubitus“

Hinweise/Klassifikation

Entsprechend dem European Pressure Ulcer Advisory Panel 2009 (EPUAP): www.epuap.org

auch Leitlinie Dekubitusprävention: www.epuap.org/guidelines/QRG_Prevention_in_German.pdf

Stadium	Beschreibung
Kategorie / Grad 1	Nicht wegdrückbare Rötung bei intakter Haut, evt. Oedem/Verhärtung/Ueberwärmung
Kategorie / Grad 2	Teilverlust der Haut (Epidermis-Corium). Blase, Hautabschürfung od. flaches Ulcus
Kategorie / Grad 3	Verlust der Haut oder Nekrose (subcutanen Gewebes bis auf Faszie)
Kategorie / Grad 4	Vollständigen Haut- oder Gewebeverlust (Gewebenekrosen od. Schädigung von Muskeln, Knochen,Sehnen, Gelenkkapseln