Chronische Wunden

Chronische Wunden bei venösen Ulcera

Status: definitiv

Ziel

• Koordiniertes Vorgehen alle an der Behandlung beteiligten Personen
• Förderung des Wundheilungsprozesses, Vermeiden von Komplikationen
• Einheitliches Vorgehen bei Diagnostik, Therapie und Wundbehandlung
• Förderung der Lebensqualität

Definition

Chronische Wunden in Folge/in Kombination mit einer chronisch venösen Insuffizienz

Ursachen

Venöse Stase mit Erhöhung des Venendrucks durch:

• Dauerhaft verminderten venösen Rückfluss – Schädigung der Venenklappen
• Immobilität
• Varicosis
• Thrombophlebitis
• Postthrombotisches Syndrom
• (Angeborene) Klappenlosigkeit der Leitvenen

Klinische Ausprägung

• Ödembildung
• Besenreiser / Seitenastvaricose, Stammvarikose
• Venenkonvolute
• Corona phlebectatica
• Dermatoliposklerose
• Atrophie blanche
• Purpura jaune d`ocre (gelb-braune Hautverfärbung aufgrund von Hämosiderin)
• Stauungsekzeme / Stauungsdermatitis
• Ulcus cruris venosum

Diagnostik

Unter Berücksichtigung der Stadieneinteilung nach Widmer / CEAP
Vgl. auch Checkliste (CHL) „Chronische Wunden bei venösen Ulcera“

1. Anamnese
2. Inspektion
3. Technische Untersuchung: Ultraschall – Doppler Beinarterien, Farb - Duplex - Sonographie, Phlebographie

Differentialdiagnostik: siehe Standard Dermatologische Wunden (!)

Therapie

1. Lokaltherapie
   • Wundreinigung (siehe Standard Wundreinigung)
   • stadiengerechte Wundversorgung (siehe. Standard Lokaltherapie)
2. operative Therapie
   • Ulcusexcision
   • Shavingtherapie
   • Verschiedene Methoden der plastischen Deckung, z.B. Mesh-Graft-, Vollhaut-,Lappenplastik
   • Faszieektomie
3. Kompressionstherapie
   • Kompressionstherapie (siehe Standard Kompressionstherapie)
4. Invasive Therapie des Venensystems
   • Varizensanierung
   • Ausschaltung insuffizienter epifaszialier Venenabschnitte und Perforantes bei Varikose
   • Behandlung venöser Obstruktionen
5. Systemische Therapie
   • Antikoagulantien
   • Antibiotikatherapie nach Antibiogramm nur bei systemischer Infektion
   • Schmerztherapie

Unterstützende und begleitende Massnahmen

1. Physikalische Verfahren
   • Bewegung zur Betätigung der Muskelpumpe, Gangschulung
   • Manuelle Lymphdrainage mit adäquater Kompressionstherapie
   • Apparative intermittierende pneumatische Kompression (AIK)
2. Kontrollen
   • Hautzustand
   • Venenstatus und -funktion
   • arterielle Durchblutung
   • Ödeme: 1x/Woche Messung von Knöchel- und Wadenumfang zur Erfolgskontrolle der Kompression
3. Hautpflege
   • siehe Empfehlung Hautschutz bei chronischen Wunden
   • cave: Ekzem, allergische Hautreaktion
   • DD Kontaktdermatitis, bakt. Infektion
4. Bekleidung und Schuhwerk
   • kein Tragen von einschnürender Kleidung
   • ausreichend weite, geschlossene Schuhe mit flachen Absätzen

Hinweise

• Vgl. Checkliste (CHL) chronische Wunden bei venösen Ulcera
• Berücksichtigung relativer/absoluter Kontraindikationen für genannte Therapien
• z.B. pAVK absolute Dopplerdruckwerte < 80 mm HG
• Differentialdiagnostisch gemischt venös-arterielles bzw. lymphatisches Ulcus berücksichtigen

Vgl. auch AWMF-Leitlinien: S3-Leitlinie 091-001

Wichtig: ein mehrere Wochen bestehendes Ulcus cruris, das auf eine adäquate Therapie nicht anspricht, sollte dringend weiterführender Diagnostik unterzogen werden. (z.B. Ausschluss eines Hauttumors, Vasculitis, Pyoderma gangränosum)