Schmerzerfassung

Schmerzerfassung bei chronischen Wunden

Status: zu Prüfen

Anamnese

1. Aktuelle Diagnose:
   ____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________
2. Bereits erfolgte Diagnostik (Wundursache)
   ____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________

3. Bisherige Schmerztherapie: (z.B. Medikamente, Schmerzpumpe/-katheter/-blockaden):
   ____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________

   ggf. auftretende Begleiterscheinungen:

   • gastrointestinal:   □ Übelkeit   □ Erbrechen   □ Verstopfung
   • zentral:   □ Benommenheit   □ Halluzination
   • psychosozial:   □ Angst   □ Depression
   • Sonstige:   ________________________________________________

4. Aktuelle Medikation und Dosierung:

   ____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________

5. Kann der Patient den Schmerz verbal äussern/beschreiben?

   □ ja
   □ nein, nonverbale Schmerzerfassung:

   • □ Schonbewegung/-haltung, Embryonalstellung
   • □ Grimassen
   • □ Schmerzlaute (Stöhnen, Wimmern)
   • □ Hypertonus, Tachycardie, Tachypnoe (Betreffendes unterstreichen)
   • □ erhöhter Muskeltonus
   • □ Schutz der schmerzhaften Zone durch die Hände
   • □ Rückzug, Teilnahmslosigkeit (Betreffendes unterstreichen)
   • □ Aggressivität
   • □ ängstlich/gespannter Blick
   • □ Sonstiges:   ________________________________

6. Aktuelle Schmerzsituation:

   □ Schmerzen seit:   ____________________ (Tag, Monat, Jahr oder ca)

7. Schmerzqualität:

   □ scharf
   □ dumpf
   □ brennend
   □ ziehend
   □ bohrend
   □ stechend
   □ hämmernd
   □ messerstichartig
   □ ausstrahlend: (von:   _____________   bis:   _____________)
   □ anders, nämlich   ______________________

8. Dauer des Schmerzes und wann er auftritt:

   □ dauernd
   □ vor allem tagsüber
   □ vor allem nachts
   □ in Abständen von ______ Minuten ______ Stunden ______ Tagen

9. Lokalisation:

   Wundlokalisierung
   □ Wundgrund
   □ Wundrand
   □ Wundumgebung

10. Schmerzintensität (VAS 0-10)

    Maximalwert Wert [   ]

11. Schmerzauslösende Faktoren:

    □ liegen
    □ stehen
    □ sitzen
    □ bewegen
    □ Kompression
    □ Verbandwechsel
    □ Sonstiges   __________________________

12. Folgen des Schmerzes:

    □ Appetitlosigkeit
    □ Schlaflosigkeit
    □ Arbeitsunfähigkeit

13. Schmerzlindernde Faktoren:

    □ liegen
    □ stehen
    □ sitzen
    □ bewegen
    □ Sonstiges   __________________________
    □ physikalische Massnahmen (z.B. Kälte/Wärme)
    □ Ablenkung (z.B. Besuch, Fernsehen)