Fragebogen

Patientenfragebogen

Status: Prototyp (obsolete)

Wir sind an Ihrer Meinung interessiert, bitte nehmen Sie sich ein paar Minuten Zeit. Um die Oualitat unserer Leistungen zu überprüfen, sind wir auf Ihre Mithilfe angewiesen. Ihre Rückrneldunq hilft uns, allfällige Schwächen zu erkennen, Änderungen anzustreben und das Gute weiterzuentwickeln. Ihre Angaben werden vertraulich behandelt! Wir danken herzlich für die Rückmeldunq und wünschen Ihnen für die weitere Genesung alles Gute.

Hinweise zum Ausfüllen des Fragebogens

• Kreuzen Sie diejenige Beurteilungsmöglichkeit an, die Ihren Erfahrungen während der Pflegebehandlunh am meisten entspricht.
• Wir bitten Sie Bereiche, die Sie aufgrund Ihren Erfahrungen nicht beantworten können, nicht auszufüllen.
• Ihre persönlichen Bemerkungen können Sie als Ergänzunqen am Schluss des Fragebogens vornehmen.
• Nutzen Sie bei Bedarf Angehörige/Bezugspersonen zur Unterstuützung beim Ausfüllen des Fragebogens.
• Mif männlichen Bezeichnungen werden gleichberechtigt Frauen ange­sprochen.

Angaben zu Ihrer Person

• In welchem Jahr sind Sie geboren: _________________
• Geschlecht: [ ] weiblich [ ] männlich
• Behandlungsdauer: [ ] einmalig [ ] regelmässig (Diabetiker) [ ] weniger als 3 Monate [ ] weniger als 6 Monate [ ] mehr als 6 Monate